Les différentes méthodes de
la comptabilité analytique hospitalière
Dans le secteur hospitalier, diverses méthodes de comptabilité analytique sont employées.
Les méthodes de comptabilité analytiques se divisent principalement en deux catégories :
1. Méthodes obligatoires (TAC, RTC) : Elles répondent aux exigences réglementaires des tutelles.
2. Méthodes de diagnostic (CRÉA, Base d’Angers, TCCM, CRÉO) : Elles constituent les bases du pilotage stratégique.
Les secondes permettent de poser un diagnostic économique mais ne suffisent pas à elles seules pour un pilotage stratégique efficace. Pour une analyse approfondie et des prises de décisions pertinentes, l’utilisation de tableaux de bord composés d’indicateurs est essentielle.
Outils de Comptabilité Analytique Répondant à une Obligation Légale
Tableau Analytique Commun (TAC) : Ce tableau résulte de l’application des règles d’affectation des charges et recettes aux comptes analytiques pour obtenir des charges nettes sur chaque service d’activité (SA). Il couvre toutes les activités de l’entité juridique des établissements et vise à :
– Produire le tableau de retraitement comptable sans modifications.
– Calculer les coûts de production par activité après quelques ajustements spécifiques.
– Aider à la production des autres méthodes de comptabilité analytique.
Retraitement Comptable (RTC) : Document institutionnel obligatoire, il répartit les charges inscrites au compte financier entre différentes sections d’analyse (« support » ou « finales »).
Ces outils ne sont pas conçus pour le pilotage stratégique mais répondent aux exigences réglementaires des champs MCO, SSR, etc.
Comptabilités Analytiques au Service du Pilotage
- Compte de Résultat Analytique (CRÉA) : Il permet un diagnostic économique en confrontant recettes et dépenses au niveau d’une entité, comme un pôle ou une unité fonctionnelle.
- Base d’Angers : Référentiel de coûts par activité maintenu par le CHU d’Angers, il analyse les coûts des fonctions supports et médico-techniques, non génératrices de recettes directes.
- Étude Nationale des Coûts à Méthodologie Commune (ENCC) : Elle fournit une base de coûts sur un échantillon d’établissements, permettant de calculer les coûts par séjour et de réaliser des comparaisons inter-établissement.
Un Diagnostic Économique ? Oui, Mais Ensuite ?
Les méthodes de comptabilité analytique permettent un diagnostic économique, mais ne suffisent pas pour un pilotage stratégique complet. Pour prendre des décisions alliant qualité des soins et performance économique, il faut identifier les causes sous-jacentes de la situation médico-économique analysée.
Par exemple, une augmentation des coûts de laboratoire dans un pôle clinique peut être due à plusieurs facteurs :
– Augmentation des coûts des produits
– Augmentation des prescriptions, liée à une hausse d’activité ou à une sur-prescription.
Pour déterminer la cause, il faut utiliser des indicateurs de performance. De même, une augmentation des coûts d’unité d’œuvre dans la Base d’Angers peut résulter de :
– Une augmentation des prix
– Une augmentation des quantités
– Un changement de technique
Les tableaux de bord et leurs indicateurs permettent d’analyser ces hypothèses. Par exemple, une variation des coûts par séjour observée grâce à l’ENCC peut avoir plusieurs causes, qu’il faut étudier avec des indicateurs comme l’évolution du ratio de prescription.
Tableaux de Bord et Indicateurs : Outils d’Analyse Stratégique
Le diagnostic économique permet de déterminer des actions prioritaires, mais pour agir, il faut recourir à des indicateurs et des tableaux de bord. Par exemple, les ratios de productivité comme ETP non médical rapportés à l’activité ou l’analyse détaillée des prises en charge.
La comptabilité analytique hospitalière, à elle seule, ne suffit pas au pilotage stratégique. Elle permet de poser des diagnostics économiques, mais il est indispensable de les compléter par des tableaux de bord pour identifier les causes sous-jacentes et mener les actions nécessaires.
Pour piloter un établissement hospitalier, il est crucial de combiner comptabilité analytique et tableaux de bord. Le pilotage inclut également l’anticipation des problématiques futures, en simulant des réalités probables et en planifiant les ressources nécessaires (RH, logistique, finance). Comparer et suivre les écarts entre prévision et réalité est aussi primordial, notamment dans le cadre de la contractualisation